『医療的ケア』過去問

正解１

参考テキスト⇒喀痰吸引等の制度

正解１

1～3．医師が作成します。

4．有効期限は6か月です。

5．参考テキスト⇒喀痰吸引業務ができるまでの流れ

介護福祉士の資格を持っていなくても、「喀痰吸引等研修」を修了し、都道府県知事に認定された介護職員等も実施することができます。

正解２

1．医行為から除外されたのではなく、介護職が特定の条件のもとで、医行為である喀痰吸引や経管栄養を行えるように法律が改正されています。

3．介護福祉士の資格を持っていても、実地研修を修了していなければ、喀痰吸引を行うことはできません。

4．基本研修の講師ができるのは、医師や看護師資格を持っている人です。

5．インスリン注射は、医行為であり、介護福祉士が行うことはできません。

正解５

1＆2＆3．パルスオキシメータは、脈拍数と動脈血の酸素飽和度を測定するものです。
酸素飽和度（SPO₂）は、血液中にどの程度の酸素が含まれているかを示します。もう少し詳しく書くと、血液中には酸素を運ぶヘモグロビンがあります。SpO₂ は、血液中（動脈）の多くのヘモグロビンの何 ％が酸素を運んでいるかを示しています。

4．測定部の冷感や血行が十分にない状態や爪のマニキュアなどで測定部が遮断される、測定時の体動などがある場合は、正確な数値が出ない場合があります。

正解２

排泄物の一種である汗は汗腺から分泌されますが、皮膚の表面に分布されているため、感染源にはなりくいと考えられています。

感染のリスクがあるもの、感染する可能性があるものとして、血液、体液・分泌物（汗を除く）、嘔吐物、排泄物、傷害のある皮膚、粘膜があげられます。

正解５

1．この状態では、口腔内のたんが咽頭の方へ流れやすくなるうえに、つらい姿勢なので不適切です。

2．仰臥位で顎を引いた姿勢では、気道が圧迫され苦しいので、適切ではありません。

3．腹臥位で頭部を横にした姿勢は、嘔気・嘔吐時にとる姿勢です。

4．自力で排痰を試みる場合は、ベッドに腰かけた方が咳をしやすく排痰しやすいですが、吸引介助はやりにくいです。

5．上半身を少し起こした方が、口腔内のたんが、喉に落ち込んでしまうリスクを軽減できるので、適切です。

正解１

介護福祉士は、咽頭手前までしか吸引できません。

正解２

1．乾燥を防ぐことが大切です。

2．喀痰吸引を必要とする人は、空気中の塵や埃、細菌やウイルスなどの異物を吸い込んだときに、体外に排出する力が弱いため、空気を正常に保つことは大切です。

3．湿度が低くなることで痰の粘性が増し、気道に停滞しやすく排出しにくくなります。スムーズな喀痰吸引を行うために、40～60％の適度な湿度が必要です。

4．痰は湿度と同様、体内の水分量とも連動しています。水分量が低下すると痰は粘性を増します。そのため、適度な水分補給を行い、体内の水分量のバランスをとることが大切です。

5．参考テキスト⇒重力を利用したケア

仰臥位では、重力により背側に痰がたまり、排出しにくい状態です。そのため、体位を変えることで痰を移動させ出しやすくする、体位ドレナージは有効です。

正解１

2＆3＆4．吸引時間、吸引圧、チューブの太さは医師が決定します。介護職が勝手に変更することはできません。

5．吸引チューブをとどめておくと、粘膜への吸い付きが起こり、粘膜の損傷や出血の原因となります。

正解３

1．吸引は利用者に大きな苦痛を与える処置であるため、不必要な吸引は避けるべきです。アセスメントのない定期的な吸引は適切とはいえません。ルーチン業務として行うのではなく、きちんとアセスメントした上で必要であると判断された場合に、吸引を実施します。

2．参考テキスト⇒痰が増加する原因

食後は痰が増加するので、吸引を行う必要がでてきます。ただし、咽頭後壁を強く刺激すると、嘔吐反射が誘発されるので、特に食後間もない時などは、強く刺激しないように、注意して行わなければなりません。

3．入浴後は痰が増加する可能性があり、その前後で痰を吸引しておくことは適切です。

4．就寝時でも痰によって気道閉塞が起きてしまう可能性がある場合は吸引しなければなりません。

5．仰臥位を2時間保つ意味がありません。

正解５

1．介護職は気管カニューレの抜管をすることはできません。医師が行います。

2．気管カニューレは喉に設置されているので、頸部を前屈すると圧迫され苦痛です。また、吸引しにくくなります。

3．できる限り短時間（ 15 秒以内）で行います。吸引時間が長いほど、SpO_２は大きく低下して回復も遅く、気道粘膜損傷や無気肺のリスクも高まります。

4．介護福祉士が実施を認められているのは、気管カニューレ内部の吸引のみです。

5．吸引終了後は、呼吸が正常にできているか確認する事が大切です。人工呼吸器は本人の生命にかかわるため動作しているか必ず確認しなければなりません。

正解１

正解４

1．吸引チューブをとどめておくと、粘膜へ吸いつきが起こり、粘膜を損傷していまう可能性があります。

2．吸引圧は医師の指示書で指定されており、介護福祉職が勝手に変更することはできません。

3．出血がある場合は、吸引を止め、看護師に報告します。

5．出血がある場合、介護職の判断で処置をせず、まずは看護師に報告する必要があります。

正解５

参考テキスト⇒吸引チューブ

1．乾燥法は、細菌の生存に必要な水分や喀痰が存在しなければ、細菌の発育がしにくいという性質に基づいた方法なので、浸漬法より時間がかかります。

2．原則24時間を目安に交換します。

3．口腔内、鼻腔内の喀痰吸引に使用する吸引チューブは水道水で洗浄して問題ありません。気管カニューレ内部の吸引に使用する吸引チューブは、原則として滅菌精製水で洗浄する必要がありますが、そもそも再使用は推奨されておらず、一回ごとの使い捨てが望ましいです。

4．口腔内、鼻腔内に使用する吸引チューブの洗浄水は、交換頻度は特に決まりはありませんが、1日1回以上は必要です。ただし、目に見える水の汚染や鼻腔口腔に著しい細菌汚染がある場合は、1日3回にするなど、交換頻度をあげる必要があります。

正解２

1．栄養素は胃で消化され、小腸で吸収されます。

3．経管栄養によって、口から食事をとらないことにより、唾液を分泌する機会と分泌量が減ります。唾液には自浄作用がありますが、分泌量が減ると自浄作用も低下してしまうため、口腔内の細菌が繁殖しやすくなります。

4＆5．経管栄養時や注入後の体位により、食道への栄養剤の逆流が生じ誤嚥を起こす可能性があります。

正解５

1．看護職に連絡し、対応を依頼します。10cm抜けていることを確認した際に、チューブを元に戻さずに、むせ込みや嘔気・嘔吐はないか、口腔内にチューブがループ状に抜け出ていないか等、観察した内容を伝えます。

2．介護職には経鼻胃管の取り扱いはできないため、すぐに看護職に連絡し、対応をお願いします。

3．経鼻胃管が正しく胃内に挿入されているかどうか確認するのは、医師か看護師です。

4．経鼻胃管の先が胃内ではなく、気管内または気管の入口付近まで抜け出ている可能性があります。誤嚥のリスクがあるため、適切ではありません。

正解３

1．排尿と嘔吐は関係がありません。

2．”体温に近い温度で用意して”と書かれているので、嘔吐の原因とは考えにくいです。

3．仰臥位に近い状態で注入すると、消化する方向に逆らい栄養剤が逆流し、嘔吐する危険性があります。注入は上半身を挙げた半座位（30度～45度挙上）や座位で行うことが望ましいです。

4＆5．”栄養剤の量と注入の速度は、指示のとおりに行った”と書かれているので、嘔吐の原因とは考えにくいです。

正解４

栄養剤には種類があるため、まずは本人のものであることを確認する必要があります

2＆3．物品を準備している時に確認すべきです。

1＆5．経管栄養の利用者の状態観察と実施前の準備です。体位の確認→チューブの確認でもチューブの確認→体位の確認でも大差なく、どちらかを答えようがありません。

正解４

1．半固形化栄養剤は、チューブが細い経鼻経管栄養では基本的に用いられません。胃ろう（腸ろう）による経管栄養で用いられます。

2．嘔気があるのであれば注入を中止し、看護職に報告しなければなりません。

3．2時間待つ意味がありません。

4．イルリガードルの高さは胃に流れ込む速さや量にかかわるため重要です。高くなりすぎても落下速度にスピードが乗り胃に流れ込むスピードが速くなってしまいます。注入速度が速すぎることが原因で下痢になることもあります。また、人（成人）の口から胃底部までの長さは50cm程度と言われており、人の食事をとる自然な流れと近い状態を作ることができます。

5．消毒用エタノールに長時間浸すと、ゴム製品、合成樹脂などは変質してしまう場合がある。ノロウイルスには効果が薄いという点から、エタノールではなく0.0125％～ 0.02％の次亜塩素酸ナトリウム溶液に1時間ほど浸します。

正解３